Использование гормональной терапии и снижение сердечно-сосудистого риска
Исследование, проведённое Университетом Содружества Вирджинии и Университетом Питтсбурга, даёт ключевые сведения по одному из самых обсуждаемых вопросов женского здоровья: как гормональная терапия при симптомах менопаузы влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний при применении в перименопаузе или в ранней постменопаузе?
Анализируя 20-летние данные о здоровье женщин с вазомоторными симптомами, участвовавших в исследовании женского здоровья, учёные обнаружили, что гормональная терапия, начатая в период перименопаузы или в начале постменопаузы, связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 22% по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональную терапию. Это первое в своём роде исследование в США, оценивающее риск будущих сердечно-сосудистых событий у женщин с вазомоторными симптомами, использующих терапию на перименопаузных и ранних стадиях постменопаузы. Результаты, опубликованные в начале сентября в журнале «JAMA Internal Medicine», помогают устранить важный пробел в понимании того, как время проведения гормональной терапии влияет на вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт или сердечная недостаточность.
Исследователи отмечают, что эти результаты не подтверждают использование гормональной терапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Как и при любом лечении, потенциальные преимущества необходимо взвесить с рисками, включая повышенный риск рака молочной железы, наблюдаемый при длительном использовании ЗГТ . Кроме того, это исследование не было рандомизированным контролируемым испытанием — золотым стандартом для тестирования биомедицинских методов.
Вазомоторные симптомы, также известные как приливы жара и ночная потливость, затрагивают до 80% женщин в период менопаузы. Эти симптомы длятся в среднем от семи до десяти лет, их частота и тяжесть увеличиваются в период перименопаузы и обычно достигают пика в ранней постменопаузе.
Гормональная терапия, которая заменяет эстроген и прогестерон, которые женский организм перестаёт вырабатывать после менопаузы, в настоящее время является самым эффективным средством для снижения этих ощущений сильного жара. Однако клинические испытания, проведённые Инициативой по женскому здоровью в начале 2000-х годов, вызвали первоначальную тревогу по поводу влияния этой терапии на сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, рак молочной железы и другие риски. Это привело к многолетнему нежеланию как пациентов, так и врачей использовать эту терапию.
«Приливы жара и ночная потливость существенно влияют на качество жизни женщины и её способность продуктивно работать», — сказал Эль Худари. «Хотя гормональная терапия является эффективным методом лечения этих симптомов, остаются вопросы о её сердечно-сосудистом эффекте, особенно о важности начала лечения во время перехода к менопаузе».
Более современные исследования показывают, что влияние гормональной терапии на сердце и сосудистую систему женщин может варьироваться в зависимости от возраста и времени лечения, при этом женщины младше 60 лет, начинающие лечение ближе к началу менопаузы, имеют разные уровни риска. За последние 20 лет было проведено всё больше исследований, посвящённых гормональной терапии и сердечно-сосудистым рискам. Однако ни одно клиническое исследование не оценивало конкретно риск сердечно-сосудистых событий, связанных с гормональной терапией для вазомоторных симптомов в период менопаузы.
Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, исследователи из VCU и Университета Питтсбурга проанализировали долгосрочные данные проекта SWAN — крупнейшего и самого длительного наблюдательного исследования такого рода в США, чтобы лучше понять влияние перехода в менопаузу у женщин на здоровье.
Команда использовала клинические данные, собранные в период с 1997 по 2017 год у более чем 2700 женщин, которые сообщили о вазомоторных симптомах и ранее не испытывали сердечно-сосудистых событий. Основываясь на данных пациентов, исследователи затем изучали, были ли женщины, начавшие гормональную терапию по поводу вазомоторных симптомов, более или менее склонны к сердечно-сосудистым событиям, таким как инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт и процедуры реваскуляризации, по сравнению с теми, кто не начал лечение. Это позволило исследователям изучить клинически значимые события сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении длительного наблюдения в популяции и окне лечения, которые было сложно изучать проспективно.
Анализ показал, что начало гормональной терапии в перименопаузе или начале постменопаузы у женщин с вазомоторными симптомами снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 22% по сравнению с отсутствием терапии.
Сердечно-сосудистый эффект начала гормональной терапии также варьировался в зависимости от времени, расы и этнической принадлежности:
Как говорят специалисты, различия в сердечно-сосудистых исходах по расе и этнической принадлежности заметны, особенно потому, что чернокожие женщины чаще испытывают тяжёлые вазомоторные симптомы. Неясно, почему риск сердечно-сосудистых заболеваний отличается в зависимости от времени применения гормональной терапии, но команда считает, что это может быть связано с изменениями с возрастом в состоянии кровеносных сосудов.
Женщины, выбирающие гормональную терапию, отличаются от тех, кто не использует гормональную терапию, по множеству характеристик, таких как раса, этническая принадлежность, социально-экономическое положение и доступ к медицинской помощи, которые это исследование не может полностью рассмотреть. Эти данные указывают на необходимость специально разработанного клинического исследования среди женщин среднего возраста с вазомоторными симптомами.
Результаты также подчёркивают необходимость будущих клинических исследований, ориентированных именно на женщин в период менопаузы.
Анализируя 20-летние данные о здоровье женщин с вазомоторными симптомами, участвовавших в исследовании женского здоровья, учёные обнаружили, что гормональная терапия, начатая в период перименопаузы или в начале постменопаузы, связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 22% по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональную терапию. Это первое в своём роде исследование в США, оценивающее риск будущих сердечно-сосудистых событий у женщин с вазомоторными симптомами, использующих терапию на перименопаузных и ранних стадиях постменопаузы. Результаты, опубликованные в начале сентября в журнале «JAMA Internal Medicine», помогают устранить важный пробел в понимании того, как время проведения гормональной терапии влияет на вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт или сердечная недостаточность.
Исследователи отмечают, что эти результаты не подтверждают использование гормональной терапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Как и при любом лечении, потенциальные преимущества необходимо взвесить с рисками, включая повышенный риск рака молочной железы, наблюдаемый при длительном использовании ЗГТ . Кроме того, это исследование не было рандомизированным контролируемым испытанием — золотым стандартом для тестирования биомедицинских методов.
Вазомоторные симптомы, также известные как приливы жара и ночная потливость, затрагивают до 80% женщин в период менопаузы. Эти симптомы длятся в среднем от семи до десяти лет, их частота и тяжесть увеличиваются в период перименопаузы и обычно достигают пика в ранней постменопаузе.
Гормональная терапия, которая заменяет эстроген и прогестерон, которые женский организм перестаёт вырабатывать после менопаузы, в настоящее время является самым эффективным средством для снижения этих ощущений сильного жара. Однако клинические испытания, проведённые Инициативой по женскому здоровью в начале 2000-х годов, вызвали первоначальную тревогу по поводу влияния этой терапии на сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, рак молочной железы и другие риски. Это привело к многолетнему нежеланию как пациентов, так и врачей использовать эту терапию.
«Приливы жара и ночная потливость существенно влияют на качество жизни женщины и её способность продуктивно работать», — сказал Эль Худари. «Хотя гормональная терапия является эффективным методом лечения этих симптомов, остаются вопросы о её сердечно-сосудистом эффекте, особенно о важности начала лечения во время перехода к менопаузе».
Более современные исследования показывают, что влияние гормональной терапии на сердце и сосудистую систему женщин может варьироваться в зависимости от возраста и времени лечения, при этом женщины младше 60 лет, начинающие лечение ближе к началу менопаузы, имеют разные уровни риска. За последние 20 лет было проведено всё больше исследований, посвящённых гормональной терапии и сердечно-сосудистым рискам. Однако ни одно клиническое исследование не оценивало конкретно риск сердечно-сосудистых событий, связанных с гормональной терапией для вазомоторных симптомов в период менопаузы.
Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, исследователи из VCU и Университета Питтсбурга проанализировали долгосрочные данные проекта SWAN — крупнейшего и самого длительного наблюдательного исследования такого рода в США, чтобы лучше понять влияние перехода в менопаузу у женщин на здоровье.
Команда использовала клинические данные, собранные в период с 1997 по 2017 год у более чем 2700 женщин, которые сообщили о вазомоторных симптомах и ранее не испытывали сердечно-сосудистых событий. Основываясь на данных пациентов, исследователи затем изучали, были ли женщины, начавшие гормональную терапию по поводу вазомоторных симптомов, более или менее склонны к сердечно-сосудистым событиям, таким как инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт и процедуры реваскуляризации, по сравнению с теми, кто не начал лечение. Это позволило исследователям изучить клинически значимые события сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении длительного наблюдения в популяции и окне лечения, которые было сложно изучать проспективно.
Анализ показал, что начало гормональной терапии в перименопаузе или начале постменопаузы у женщин с вазомоторными симптомами снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 22% по сравнению с отсутствием терапии.
Сердечно-сосудистый эффект начала гормональной терапии также варьировался в зависимости от времени, расы и этнической принадлежности:
- женщины, начавшие гормональную терапию в течение 10 лет после начала менопаузы, имели примерно на 27% меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто не начал терапию;
- среди чернокожих женщин начало гормональной терапии в период перименопаузы и ранней постменопаузы было связано с примерно на 49% более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто не начинал терапию;
- явного снижения риска не наблюдалось среди женщин, начавших терапию более чем через 10 лет после начала менопаузы, а также среди белых женщин и других расовых и этнических групп.
Как говорят специалисты, различия в сердечно-сосудистых исходах по расе и этнической принадлежности заметны, особенно потому, что чернокожие женщины чаще испытывают тяжёлые вазомоторные симптомы. Неясно, почему риск сердечно-сосудистых заболеваний отличается в зависимости от времени применения гормональной терапии, но команда считает, что это может быть связано с изменениями с возрастом в состоянии кровеносных сосудов.
Женщины, выбирающие гормональную терапию, отличаются от тех, кто не использует гормональную терапию, по множеству характеристик, таких как раса, этническая принадлежность, социально-экономическое положение и доступ к медицинской помощи, которые это исследование не может полностью рассмотреть. Эти данные указывают на необходимость специально разработанного клинического исследования среди женщин среднего возраста с вазомоторными симптомами.
Результаты также подчёркивают необходимость будущих клинических исследований, ориентированных именно на женщин в период менопаузы.
