Изучение роли повторной эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии в диагностике желудочно-кишечного кровотечения
Кровотечения в ЖКТ являются распространенными и потенциально опасными для жизни состояниями, требующими быстрой и точной диагностики. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия являются основными диагностическими методами в таких случаях, но первоначальные обследования иногда могут не выявить источник кровотечения. Поэтому повторные эндоскопические обследования могут повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения пациентов.
Желудочно-кишечное кровотечение классифицируется как верхнее, среднее и нижнее кровотечение из ЖКТ в зависимости от места кровоизлияния. Частота острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет 84–160 случаев на 100 000 человек в год, при этом смертность составляет 10%. Пептические язвы, кровотечения из варикозно расширенных вен и эрозии слизистых оболочек являются наиболее распространенными причинами. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ с частотой 20–33 случая на 100 000 человек часто вызвано дивертикулярной болезнью, геморроем, злокачественными новообразованиями и колитами. Диагностическая точность ЭГДС при кровотечении из верхних отделов ЖКТ составляет примерно 90–95%, тогда как колоноскопия при кровотечении из нижних отделов ЖКТ имеет диагностический показатель 48–90%.
Некоторые состояния, такие как Синдром Дьелафуа, перемежающиеся кровотечения и ограниченная визуализация во время первичной эндоскопии, могут потребовать повторных обследований. Было показано, что повторная ЭГДС улучшает обнаружение поражений, особенно в тех случаях, когда первоначальный осмотр не дает убедительных результатов из-за активного кровотечения или плохой визуализации. Аналогичным образом, повторная колоноскопия ценна для выявления дивертикулярного кровотечения в толстой кишке и оценки рецидивирующих кровоизлияний.
Чтобы свести к минимуму необходимость повторных процедур, следует использовать надлежащую подготовку кишечника, опытных эндоскопистов и передовые методы визуализации. Планирование эндоскопических исследований в нужное время, особенно в течение 24 часов для пациентов с высоким риском, повышает эффективность диагностики. Новые технологии, такие как водоструйная колоноскопия и колоноскопия с помощью эндоскопической видеокапсулы (встроенная в капсулу видеокамера, совмещённая с передатчиком видеосигнала) улучшают визуализацию и выявляют поражения.
Несмотря на то, что рутинные повторные процедуры не всегда необходимы, тщательный отбор пациентов на основе клинических факторов может повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для создания стандартизированных рекомендаций по повторной эндоскопии при лечении желудочно-кишечных кровотечений.
Желудочно-кишечное кровотечение классифицируется как верхнее, среднее и нижнее кровотечение из ЖКТ в зависимости от места кровоизлияния. Частота острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет 84–160 случаев на 100 000 человек в год, при этом смертность составляет 10%. Пептические язвы, кровотечения из варикозно расширенных вен и эрозии слизистых оболочек являются наиболее распространенными причинами. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ с частотой 20–33 случая на 100 000 человек часто вызвано дивертикулярной болезнью, геморроем, злокачественными новообразованиями и колитами. Диагностическая точность ЭГДС при кровотечении из верхних отделов ЖКТ составляет примерно 90–95%, тогда как колоноскопия при кровотечении из нижних отделов ЖКТ имеет диагностический показатель 48–90%.
Некоторые состояния, такие как Синдром Дьелафуа, перемежающиеся кровотечения и ограниченная визуализация во время первичной эндоскопии, могут потребовать повторных обследований. Было показано, что повторная ЭГДС улучшает обнаружение поражений, особенно в тех случаях, когда первоначальный осмотр не дает убедительных результатов из-за активного кровотечения или плохой визуализации. Аналогичным образом, повторная колоноскопия ценна для выявления дивертикулярного кровотечения в толстой кишке и оценки рецидивирующих кровоизлияний.
- плохая визуализация во время первичной эндоскопии - сгустки крови, остатки пищи или недостаточная подготовка кишечника могут скрыть поражения;
- неполное первичное обследование - если первая процедура не позволяет достичь полной визуализации желудочно-кишечного тракта;
- рецидивирующее или постоянное кровотечение - клинические признаки продолжающегося кровотечения могут указывать на пропущенное поражение;
- дополнительная визуализация указывает на наличие источника кровотечения в пределах эндоскопической досягаемости - результаты капсульной эндоскопии или КТ-ангиографии могут помочь в проведении повторных процедур.
Чтобы свести к минимуму необходимость повторных процедур, следует использовать надлежащую подготовку кишечника, опытных эндоскопистов и передовые методы визуализации. Планирование эндоскопических исследований в нужное время, особенно в течение 24 часов для пациентов с высоким риском, повышает эффективность диагностики. Новые технологии, такие как водоструйная колоноскопия и колоноскопия с помощью эндоскопической видеокапсулы (встроенная в капсулу видеокамера, совмещённая с передатчиком видеосигнала) улучшают визуализацию и выявляют поражения.
Несмотря на то, что рутинные повторные процедуры не всегда необходимы, тщательный отбор пациентов на основе клинических факторов может повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для создания стандартизированных рекомендаций по повторной эндоскопии при лечении желудочно-кишечных кровотечений.
